Husten – was gibt’s Neues im Leitlinien-Update 2025?

Schlüsselfrage 1: Klassifizierung des Hustens

Klassifizierung soll nach Dauer (akut/subakut/chronisch) und Vorhandensein von Auswurf (mit/ohne) erfolgen (2025 modifizierte Empfehlung)

• Akut: bis zu 3 Wochen
• Subakut: 3 bis 8 Wochen
• Chronisch: mehr als 8 Wochen bestehend

Schlüsselfrage 2: Akuter und subakuter Husten

• Die Ursachen sind meistens Atemwegsinfekte durch verschiedene Erreger und Allergien.
• Eine Anamnese und körperliche Untersuchung ist ausreichend, sofern keine Red Flags (s. Schlüsselfrage 3) vorliegen.
• In der Regel sollen keine Antibiotika verordnet werden. Freiverkäufliche Sekretolytika und Antitussiva stehen zur Verfügung

Schlüsselfrage 3: Red Flags

• Red Flags wie Hämoptysen, hohes Fieber, Atemnot, Tumorverdacht sollen entsprechend der klinischen Situation (ggf. sofort) abgeklärt werden. (2025 modifizierte Empfehlung)

Schlüsselfrage 4: chronischer Husten

• Pneumologische Erkrankungen, Schluckstörungen, Lungenstauung, Inhalationsschäden, Erkrankungen der oberen Atemwege sowie Reflux können die Ursache sein.
• Es soll eine zeitnahe Diagnostik und nach Diagnose eine leitliniengerechte Therapie der Grunderkrankung erfolgen. (2025 modifizierte Empfehlung)

Schlüsselfrage 5: Husten bei SARS-CoV-2

• SARS-CoV-2 kann sowohl für akuten als auch für chronischen Husten die Ursache sein. (neues Statement)
• Etwa 30 % entwickeln nach einer SARS-CoV-2-Infektion einen chronischen Husten – entweder im Sinne eines chronisch refraktären bzw. idiopathischen Hustens (RCC/UCC) oder als Symptom einer interstitiellen Lungenerkrankung (ILD).
• Es gibt keine zugelassene Therapie für den Post-COVID-Husten. Eine symptomatische Therapie wie bei RCC/UCC kann durchgeführt werden. (neue Empfehlung)

Schlüsselfrage 6: Chronisch refraktärer und chronisch idiopathischer Husten

• Chronisch refraktärer Husten (RCC): chronischer Husten, der trotz Therapie persistiert. (2025 modifiziertes Statement)
• Chronisch idiopathischer Husten (UCC): chronischer Husten ohne erkennbare zugrunde liegende Erkrankung.
• Es handelt sich um eine Hypersensitivität des Hustenreflexes, von der zwei Drittel der Betroffenen Frauen nach der Menopause sind.
• RCC und UCC sollen als eigenständige Erkrankung, nicht als Symptom, diagnostiziert werden.

Schlüsselfrage 7: Husten bei chronischen Erkrankungen der oberen Atemwege

• Chronisch entzündliche und allergische Erkrankungen, ILO/VCD, laryngeale Hypersensitivität können chronischen Husten auslösen und sollen als potenzielle Ursache berücksichtigt werden.

Schlüsselfrage 8: Husten bei gastroösophagealem Reflux

• Refluxtherapie soll nur bei Husten mit typischer Refluxsymptomatik eingeleitet werden.
• Eine weiterführende Diagnostik soll nur bei Husten mit typischen Refluxbeschwerden eingeleitet werden.

Schlüsselfrage 9: Husten als Asthmaäquivalent

• Bronchiale Hyperreagibilität und eosinophile Entzündung der Bronchien können ohne klassisches Asthma Husten auslösen.

Schlüsselfrage 10: Husten auslösende Medikamente

• Angiotensin-Converting-Enzyme (ACE)-Hemmer können chronischen Husten verursachen.
• Bei Patienten*innen mit chronischem Husten sollen ACE-Hemmer ausgetauscht und alle verwendeten Medikamente auf Husten als potenzielle Nebenwirkung geprüft werden. (2025 modifizierte Empfehlung)

Schlüsselfrage 11: Chronischer Husten: Basis- und personalisierte Diagnostik

• Basisdiagnostik, die bei allen Patienten*innen erfolgen soll: Röntgen-Thorax und Lungenfunktion
• Personalisierte Erweiterung soll entsprechend bei klinischem Verdacht durchgeführt werden. (neue Empfehlung)

Schlüsselfrage 12: Husten: Therapie

• Atemphysiotherapie sollte für den produktiven Husten und den trockenen Reizhusten durchgeführt werden.
• Logopädie sollte bei laryngealer und pharyngealer Hyperreagibilität durchgeführt werden. (2025 modifizierte Empfehlung)
• Medikamentöse Therapie: Eine leitliniengerechte Therapie entsprechend Grunderkrankung soll durchgeführt werden.