S2k-Leitlinie COPD

Die neue S2k-Leitlinie berücksichtigt neue Studien und Daten, die seit dem Erscheinen der NVL veröffentlicht wurden. Derzeit gewinnt man sehr schnell neue relevante Erkenntnisse, weshalb damit zu rechnen ist, dass das nächste Update der Leitlinie in einem wesentlich kürzeren Zeitabstand notwendig sein wird. Insbesondere die COPD-Schweregradeinteilung der GOLD Gruppen A, B und E wurden aus der GOLD übernommen, um eine internationale Vergleichbarkeit zu gewährleisten. Die Therapieempfehlungen wurden im Vergleich zur NVL aktualisiert und enthalten nun aktualisierte Empfehlungen auf Basis der neusten Studiendaten.

In dem aktualisierten Diagnostikkapitel wurde herausgearbeitet, dass frühe COPD-Formen durch die alleinige Spirometrie nur unzureichend erfasst werden. Es wird daher bei Patienten mit COPD-typischen Symptomen und erhaltener Spirometrie eine weiterführende Lungenfunktionsdiagnostik inklusive Bodyplethysmographie und Diffusionskapazität zur Identifikation von frühen COPD-Veränderungen angeraten. Auch die CT-Thorax Bildgebung ist an dieser Stelle hilfreich frühe COPD-Veränderungen zu erkennen.

Zunächst wurde hier die A, B, E Klassifizierung aus der GOLD übernommen – sodass eine Vergleichbarkeit mit internationalen Studien einfacher wird. Außerdem wurde ebenfalls die Einordnung als Gruppe E bereits ab der ersten mittelgradigen Exazerbation übernommen, da diverse Studien bereits dort ein erhöhtes Folgerisiko zeigen konnten. Hier soll eine Null-Toleranz-Strategie gefahren werden. Dementsprechend wird auch eine frühzeitige Eskalation der Therapie empfohlen.

Zum einen bricht die neue S2k-Leitlinie mit der restriktiven Haltung der NVL; der Einsatz von ICS im Rahmen der Eskalation von einer dualen auf eine Tripletherapie wird nun – gestützt durch die aktuelle Evidenz zur Reduktion der Mortalität – wesentlich großzügiger und mit höherem Stellenwert empfohlen. Zum anderen besteht mittlerweile die Option, bei geeigneten Patienten*innen Biologika einzusetzen. Zudem sind in der Leitlinie Empfehlungen zur Behandlung von Endstage-COPD Patienten*innen enthalten, welche die operative und endoskopische Lungenvolumenreduktion umfassen – in beiden Fällen sollte die Behandlung klar in der Hand des*der Facharztes*Fachärztin liegen und eine erweiterte Diagnostik und Phänotypisierung vorausgehen.

Aufgrund des G-BA Beschlusses zur Tabakentwöhnung besteht hier eine wichtige neue Option: Es ist nun möglich, auf Kassenrezept eine medikamentöse Therapie zur Tabakentwöhnung zu verschreiben, sofern der*die Patient*Patientin eine nachgewiesene Tabakabhängigkeit hat und an einem zertifizierten Tabakentwöhnungsprogramm teilnimmt. Dieser Schritt trägt dazu bei, eine sozioökonomisch bedingte Selektion zu verhindern.